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As chamadas canetas emagrecedoras, medicamentos à base de agonistas dos receptores de GLP-1 e de agonistas duplos, podem produzir benefícios que vão além da perda de peso e do controle da glicemia.
É o que aponta um editorial publicado recentemente na revista científica Obesity, que reúne evidências sobre efeitos adicionais observados com essa classe de medicamentos e também chama atenção para questões que ainda precisam ser esclarecidas.
O texto, assinado por Steven Heymsfield, do Pennington Biomedical Research Center, e Adam Gilden, da Universidade do Colorado, destaca estudos que associam os medicamentos a uma possível redução da inflamação e do risco de algumas doenças cardiovasculares e musculoesqueléticas.
Também são citadas evidências emergentes sobre uma eventual redução do consumo de álcool e do risco de determinados transtornos relacionados ao uso de substâncias. Os próprios autores, porém, ressaltam que são necessários estudos clínicos adicionais para confirmar parte desses efeitos.
Para Pedro Henrique Lambach Caron, especialista em cirurgia do Aparelho Digestivo e da Obesidade, é importante separar aquilo que já apresenta evidências mais sólidas das possibilidades que ainda estão sendo investigadas.
“Além dessa medicação conseguir reduzir a glicemia e o peso, elas demonstram também uma redução nos eventos cardiovasculares importantes em grupos específicos”, afirma.
Segundo ele, já há evidências de melhora da pressão arterial e de aspectos metabólicos, além de benefícios relacionados à apneia do sono e à esteatose hepática, em grande parte associados à perda de peso e à melhora da resistência à insulina.
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Quais benefícios das canetas emagrecedoras já são conhecidos?
Entre os pontos que mais chamam atenção no novo editorial está a possibilidade de os GLP-1 influenciarem processos que não estão diretamente relacionados à redução do peso.
Como os medicamentos podem beneficiar o coração?
No sistema cardiovascular, Caron afirma que já é possível considerar mais consolidada a redução de eventos cardiovasculares maiores em determinados grupos de pacientes.
“Entram na conta a redução da pressão arterial, a melhora da glicemia, a diminuição da gordura visceral, as mudanças favoráveis nos lipídios e possivelmente também efeito sobre vasos e inflamação”, explica.
As canetas emagrecedoras também podem reduzir a inflamação?
A inflamação, no entanto, exige cautela na interpretação. O especialista afirma que alguns trabalhos identificaram redução da proteína C-reativa e de outros marcadores inflamatórios. Isso seria compatível com as mudanças provocadas pela melhora do tecido adiposo e da resistência à insulina, mas não significa que os medicamentos devam ser tratados como anti-inflamatórios de uso geral.
O próprio editorial publicado na Obesity coloca a compreensão dos mecanismos por trás de uma possível redução da inflamação entre as prioridades para futuras pesquisas. Como se trata de um editorial, e não de um novo ensaio clínico, os autores fazem uma análise das evidências disponíveis em vez de apresentar um novo resultado experimental.
As canetas emagrecedoras podem reduzir o consumo de álcool?
Outro campo de investigação envolve o consumo de álcool. Uma das hipóteses é que os receptores de GLP-1 estejam presentes em circuitos cerebrais ligados não apenas à fome, mas também à recompensa, à motivação e à busca por estímulos.
Caron cita um pequeno estudo clínico com semaglutida em 48 adultos com transtorno por uso de álcool. Após nove semanas, houve redução do desejo por álcool e da quantidade consumida por ocasião de consumo, mas não uma redução significativa no número de dias de consumo nem na média de bebidas por dia.
Os medicamentos já podem ser usados para tratar dependência de álcool?
A evidência ainda não permite considerar o GLP-1 um tratamento aprovado para dependência de álcool.
“Esse ponto é essencial: o GLP-1 não deve ser usado como substituto da psicoterapia, dos grupos de apoio, do psiquiatra ou de medicamentos específicos para transtorno por abuso de álcool”, alerta o especialista.
A possibilidade de reduzir o consumo pode representar uma oportunidade terapêutica, mas ainda não constitui uma indicação consolidada.
Quais são os riscos de perder massa muscular durante o tratamento?
Apesar dos resultados positivos reunidos pelos pesquisadores, o editorial também destaca questões relacionadas à massa corporal magra e à saúde nutricional. A perda de peso pode vir acompanhada de redução de massa magra, incluindo músculo, enquanto a diminuição do apetite pode dificultar a ingestão adequada de proteínas, vitaminas e minerais.
Por que o emagrecimento pode levar à perda de músculo?
Caron explica que a velocidade do emagrecimento, a menor ingestão energética, o consumo insuficiente de proteínas e a ausência de exercícios de força podem favorecer a perda muscular. Náuseas, vômitos e saciedade precoce também podem agravar o problema.
“O objetivo não é impedir o emagrecimento, mas fazer com que a maior parte possível do peso perdido seja somente de gordura, preservando força e autonomia”, afirma.
Como preservar a massa muscular durante o tratamento?
O acompanhamento deve começar antes mesmo da primeira dose, com avaliação dos :
- hábitos alimentares;
- preferências;
- sintomas gastrointestinais;
- força muscular;
- doenças associadas;
- possíveis deficiências nutricionais.
Quais cuidados são necessários durante o uso das canetas emagrecedoras?
Durante o tratamento, a recomendação é priorizar alimentos nutricionalmente densos e proteínas de boa qualidade, além de manter hidratação e praticar exercícios de força. “Comer menos não basta, é preciso comer melhor”, resume.
Quais efeitos colaterais as canetas emagrecedoras podem causar?
O médico também reforça que os medicamentos não são isentos de riscos. Entre os efeitos adversos mais frequentes estão:
- náusea;
- empachamento;
- refluxo;
- distensão abdominal;
- constipação;
- diarreia;
- dor abdominal;
- vômitos.
Em alguns casos, complicações mais graves podem ocorrer, como doença da vesícula biliar, pancreatite e desidratação. O uso deve, portanto, considerar o histórico clínico, as condições de saúde e o acompanhamento regular.
O que ainda falta descobrir sobre os medicamentos GLP-1?
Para Caron, o cenário representa uma mudança importante na medicina metabólica, mas não significa que os medicamentos tenham tornado outras formas de tratamento obsoletas. “O remédio não é um substituto universal”, afirma.
Na avaliação do especialista, a tendência é que o tratamento da obesidade combine diferentes estratégias conforme as características de cada paciente. “O futuro, provavelmente, não será remédio contra cirurgia, mas combinação inteligente, com prevenção, tratamento comportamental, nutrição, exercício, medicamentos e cirurgia no momento adequado”, diz.
Os autores do editorial também concluem que, apesar das questões ainda em aberto, as evidências disponíveis apontam para um perfil geral favorável de risco-benefício dos agonistas de GLP-1 e dos agonistas duplos. Ao mesmo tempo, defendem novos estudos randomizados para esclarecer principalmente os efeitos sobre inflamação, massa muscular e transtornos relacionados ao consumo de álcool.
