Ouça este conteúdo
Em 16 de outubro de 2025, o presidente Trump anunciou seu plano de ação para "Reduzir Custos e Ampliar o Acesso à Fertilização In Vitro (FIV) e a Cuidados de Fertilidade de Alta Qualidade". Essa iniciativa promete tornar os tratamentos de fertilidade mais acessíveis e econômicos nos Estados Unidos, um objetivo nobre à primeira vista.
Mas a definição de cuidados de fertilidade de alta qualidade do plano começa e termina com as tecnologias de reprodução assistida. Não há menção ao enfrentamento da epidemia subjacente de disfunção reprodutiva que está levando cada vez mais casais às clínicas de fertilização in vitro, nem ao impacto mais amplo dos problemas de saúde reprodutiva que as mulheres enfrentam ao longo de suas vidas.
Exatamente três meses antes deste anúncio, fiz uma cirurgia de excisão laparoscópica para endometriose em estágio IV , uma doença que afeta uma em cada dez mulheres, mas que permanece subdiagnosticada, subtratada e frequentemente descartada como uma dor normal. A endometriose, comumente abreviada para "endo", é uma doença crônica na qual o tecido uterino cresce fora do útero, muitas vezes aderindo e deformando órgãos, causando dor crônica excruciante e frequentemente levando à infertilidade.
Para muitas mulheres, o diagnóstico de endometriose só vem depois de anos de infertilidade, o que leva os médicos a investigar mais a fundo. Mas eu nunca sofri de infertilidade, porque nunca tentei ter filhos. Tenho vinte e três anos.
Eu sequer tinha sido diagnosticada com endometriose antes de o cirurgião especializado me anestesiar, inserir fios-guia nos meus ureteres, fazer uma incisão no meu abdômen e inspecionar meus órgãos por laparoscopia para encontrar as lesões e removê-las. Isso porque os médicos não conseguem diagnosticar a endometriose até que você esteja na mesa de cirurgia. Não há como saber a gravidade do seu caso até que você esteja na mesa de operação.
A maioria das mulheres será submetida a um procedimento diferente, com duração de duas horas: o tratamento padrão é a cirurgia de ablação, na qual o médico remove o tecido superficial sem investigar as aderências endoscópicas mais profundas. Essas cirurgias não garantem a remoção completa da doença, e é provável que essas mulheres sejam informadas de que têm cerca de dois anos para tentar engravidar antes de retornarem à mesa de cirurgia para outra rodada de ablação.
Essa é a realidade da disfunção reprodutiva e da saúde da mulher nos Estados Unidos: o tratamento curativo fica em segundo plano em relação a soluções rápidas e paliativas. Foram necessárias inúmeras coincidências felizes e horas de pesquisa pessoal para que eu finalmente recebesse tratamento. Mas a maioria das mulheres não tem essa sorte.
Sofrimento silencioso
Por mais de uma década, achei que sentir dor debilitante fosse normal. Pensava que era algo que eu tinha que suportar em silêncio porque era o que as mulheres faziam. Se eu não tivesse insistido em obter respostas e lutado por um tratamento adequado, provavelmente teria dificuldades para engravidar no futuro. Infelizmente, essa é a realidade de 15% da população feminina, muitas das quais simplesmente recebem o diagnóstico de “infertilidade inexplicada” e são encaminhadas para uma clínica de fertilidade convencional.
Se há algo que aprendi nos últimos dois anos, enquanto finalmente encontrava respostas, é que essas condições reprodutivas crônicas subjacentes não são um problema que podemos esperar para resolver.
Milhões de mulheres sofrem de disfunção reprodutiva e doenças crônicas, a crise de fertilidade só está aumentando e muito poucos médicos e pacientes estão recebendo a educação necessária para abordar as causas profundas e alcançar uma saúde verdadeira.
É preciso promover mudanças em todos os níveis da saúde, da educação e das políticas públicas para combater a infertilidade de forma preventiva e cuidar da saúde e do bem-estar das mulheres em todas as fases da vida, inclusive antes de tentarem engravidar.
Educação Infantil e Alfabetização Corporal
A maioria das jovens americanas entra na faculdade com um conhecimento extremamente limitado de como seus corpos deveriam funcionar. Elas recebem programas de educação sexual superficiais, do tipo "isso é menstruação" e "não transa com qualquer um ou você pega uma DST", que não oferecem muita informação sobre o próprio corpo .
Eu tive uma experiência semelhante. Só descobri que os sintomas que eu tinha há anos não eram normais aos vinte anos, oito anos depois da minha primeira menstruação. Entre cólicas incapacitantes, sangramento que manchava meu uniforme escolar e hormônios que me levavam da depressão à ansiedade em questão de minutos, mal me lembro da maior parte do ensino fundamental e médio.
Era uma verdadeira luta pela sobrevivência. Ninguém, nem mesmo minha mãe, sabia que eu estava enfrentando a adolescência com muita dificuldade, muitas vezes desejando que meu corpo simplesmente desligasse se isso significasse o fim da dor.
Ainda me lembro da minha primeira consulta médica sem a minha mãe, aos treze anos. A enfermeira me fez duas perguntas: “Quando foi sua última menstruação?” e “Você é sexualmente ativa?”. Quando respondi que não à segunda pergunta, recebi um sorriso e a confirmação de que, se isso mudasse, eu poderia ligar para pedir uma receita de anticoncepcional — eles não precisariam compartilhar os detalhes com a minha mãe.
Os médicos não faziam uma única pergunta sobre minhas dores, alterações de humor ou ciclos menstruais. Se eu não era sexualmente ativa, então minha saúde reprodutiva não importava
A razão para essa discrepância na área da saúde é simples: aqueles que definem os padrões médicos são as mesmas pessoas que lucram com mulheres que usam contraceptivos hormonais continuamente — e as mesmas que escrevem que o “tratamento” para um diagnóstico de infertilidade é a fertilização in vitro (FIV).
Não culpo totalmente os médicos por fazerem isso. Eles estão apenas fazendo o que aprenderam a fazer. É uma história comum: receitam anticoncepcionais para adolescentes por causa de acne, alterações de humor ou qualquer outro problema, e dizem a elas que isso vai equilibrar seus hormônios porque é o que os estudos indicam. Na verdade, 33% das adolescentes que tomam a pílula afirmam que a usam por motivos que não são contraceptivos.
O que ninguém conta para essas meninas, no entanto, é que quando sintomas como dor pélvica, sangramento excessivo e desequilíbrio hormonal ocorrem cronicamente, o uso de anticoncepcionais hormonais não impede o desenvolvimento da doença.
Na verdade, os contraceptivos têm sido associados ao agravamento de alguns quadros clínicos e ao atraso no diagnóstico e tratamento de inúmeras disfunções reprodutivas
Durante toda a minha experiência no sistema médico tradicional, nenhum médico me disse que a dor debilitante ou os profundos abismos de depressão em que eu mergulhava poderiam, na verdade, ser reflexo de algo mais profundo.
Ninguém me disse que, ao mascarar a dor com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em vez de investigá-la, eu poderia estar colocando minha fertilidade futura em risco.
O ponto de virada
Comecei a faculdade em Notre Dame em um estado nada ideal. Já havia passado por anos de consultas médicas quando me vi no centro de saúde da universidade, onde mais uma vez me ofereceram uma receita de anticoncepcional hormonal para "aliviar meus sintomas".
Depois de anos sem entender por que sempre me sentia fora de controle, odiava meu corpo e tinha pouco desejo por qualquer coisa que se assemelhasse a um relacionamento romântico, meu primeiro ano foi marcado por transtornos alimentares e questionamentos constantes sobre o porquê de eu estar sequer tentando.
Sintomas como esses não são incomuns entre adolescentes. Com níveis recordes de depressão e de 4,5 % a 95% das jovens relatando cólicas menstruais, é um fenômeno bastante comum. Mas isso não o torna normal.
Dor e cólicas menstruais geralmente indicam uma doença inflamatória ou estrutural subjacente, frequentemente sugerindo condições como endometriose, adenomiose ou desregulação hormonal com origem na inflamação pélvica — todas as quais podem afetar a fertilidade e causar outros problemas de saúde que impactam a qualidade de vida.
Eu e minhas amigas não éramos muito diferentes das milhões de outras mulheres que sofriam com cólicas menstruais. Se você pesquisasse "cólicas" nas minhas mensagens de texto, encontraria centenas de reclamações, planos cancelados e ofertas de entrega de analgésicos. Nenhuma de nós realmente sabia que aquilo descrevíamos e sobre o qual compartilhávamos nossas angústias poderia significar que algo estava seriamente errado.
Isso mudou para mim quando o grupo pró-vida da Universidade de Notre Dame convidou uma profissional da NaPro FertilityCare para ministrar um curso de monitoramento do ciclo menstrual baseado no método de reconhecimento da fertilidade (FABM, na sigla em inglês).
A apresentação dela explicou como cada uma das oscilações hormonais mensais segue um padrão específico para favorecer a ovulação e o equilíbrio sistêmico geral.
Quando esse padrão está desregulado, a estabilidade fisiológica da mulher também fica comprometida. Ela nos mostrou como quedas irregulares nos níveis hormonais podem causar irregularidades nos ciclos e alertou que elas podem ser sinais de alguma disfunção subjacente. Fiquei impressionada — ninguém nunca tinha me explicado nada disso antes.
O conceito de usar o ciclo menstrual como um mapa da saúde geral da mulher não é uma iniciativa nova e específica da "MAHA" — na verdade, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) considera o ciclo menstrual o "quinto sinal vital" da saúde geral da mulher, juntamente com a pressão arterial, a temperatura corporal, a frequência cardíaca e a frequência respiratória.
Mesmo assim, a maioria das mulheres nunca aprende a monitorar seu ciclo menstrual ou a reconhecer um ciclo normal.
Washington, D.C., é o único distrito escolar dos Estados Unidos que implementa padrões de educação sobre saúde menstrual nos currículos das escolas públicas, e isso só aconteceu em 2022.
Imagine as mudanças que seriam possíveis em termos de diagnóstico precoce, redução de comportamentos sexuais de risco e melhoria da saúde em geral se as mulheres aprendessem sobre os Métodos de Conscientização da Função Erétil (MCFE) desde jovens e tivessem os dados necessários para apresentar aos seus médicos quando algo parecesse fora do normal. Esse tipo de educação sobre o próprio corpo poderia revolucionar a saúde da mulher.
A profissional de NaPro nos deixou com um apelo à ação, um que me assombra até hoje. Foi o incentivo que eu precisava — e muitas vezes ainda preciso — para priorizar minha saúde e prestar atenção ao meu corpo, em vez de simplesmente ignorar os sintomas. Ela nos disse: "Se você não consegue fazer isso por você, faça pela sua futura filha" — para que ela saiba o que é normal; para que ela não precise sofrer em silêncio.
Então eu fiz.
Meu caso
Depois de passar meu último ano da faculdade participando de um Clube de Mindfulness para Ciclismo e aprendendo sobre medicina reprodutiva restaurativa (MRR), a área que trata as causas profundas da disfunção reprodutiva, eu sabia que precisava procurar fora do sistema médico tradicional se quisesse ter certeza de que receberia tratamento de verdade.
Eu precisava de alguém comprometido em encontrar respostas em vez de suprimir os sintomas, mesmo que isso significasse sair do sistema de saúde criado para recompensar soluções rápidas. E, como poucos médicos são treinados em cuidados de MRR de verdade, eles geralmente têm listas de espera muito longas para atendimento.
Finalmente, encontrei ajuda na Dra. Marguerite Duane, médica de família e cofundadora e diretora executiva da principal comunidade de profissionais de saúde em Medical Review and Research - MRR (Revisão Médica e Pesquisa), a FACTS about Fertility.
Em uma consulta, a Dra. Duane agendou um painel hormonal de três dias, sincronizado com o meu ciclo menstrual, prescreveu uma dieta de eliminação para a inflamação da endometriose, acompanhou diariamente os relatórios do meu ciclo e os gráficos de sintomas, e receitou suplementos para auxiliar no equilíbrio hormonal, como mio-inositol e selênio.
Ela analisou minuciosamente meus gráficos em busca de sinais de melhora, mas depois de vários meses de exames de sangue e muitos outros testes, com sintomas que não melhoravam, a Dra. Duane me encaminhou ao Centro RESTORE para Endometriose, liderado pelo Dr. Patrick Yeung, especialista em excisão laparoscópica.
A prática do Dr. Yeung concentra-se exclusivamente na excisão ideal de todas as lesões endoscópicas, guiada por sua própria pesquisa que demonstra que a ablação e as cirurgias de excisão limitada não curam a doença e não são o padrão ouro no tratamento do paciente.
O estudo do Dr. Yeung com 620 pacientes (2012–2019) demonstrou uma taxa de reintervenção cirúrgica de 2,5%, muito abaixo da taxa de recorrência de 40–60% após cirurgias de ablação.
Conheci o Dr. Yeung em março de 2025. Sabia que estava correndo um grande risco. Teria que pagar milhares de dólares do meu próprio bolso, viajar de avião para o outro lado do país e deixar um estranho me operar, tudo por uma doença que eu apenas suspeitava ter. Mas estava cansada de ser ignorada pelos médicos e sabia que pelo menos precisava tentar.
O que eu não entendia até então era por que um cirurgião como o Dr. Yeung precisava operar fora da minha rede de convênios para realizar o trabalho que fazia. Por que eu não podia simplesmente fazer a cirurgia em Washington, D.C.?
Isso ocorre porque o sistema de faturamento atual dos Estados Unidos, para o tratamento da endometriose, paga por volume, não por precisão. Cada serviço médico é reduzido a um código da Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT, na sigla em inglês) juntamente com uma taxa fixa de reembolso em Unidades de Valor Relativo (RVU, na sigla em inglês) para o médico.
Esses códigos são criados em nível federal por um pequeno grupo de médicos que estimam o tempo, o custo e o nível de risco para cada procedimento ou tratamento. No caso da endometriose, no entanto, os códigos CPT e os padrões médicos associados ainda não foram atualizados para reconhecer o trabalho que os cirurgiões da NaPro e os especialistas em excisão estão realizando para tratar a endometriose de forma completa.
Se o Dr. Yeung atendesse pelo sistema público de saúde, ele seria reembolsado pelo procedimento mínimo, mesmo que passasse doze horas limpando e reconstruindo a pélvis de uma mulher.
Os hospitais perdem dinheiro com isso e, consequentemente, pressionam os cirurgiões a trabalharem mais rápido e oferecerem um atendimento menos completo; priorizam-se mais cirurgias em vez de menos cirurgias, porém mais minuciosas.
Aqueles que lutam para poder realizar cirurgias mais longas dentro do sistema frequentemente enfrentam resistência e represálias
Reconhecendo as deficiências do sistema e dando um voto de confiança, voei para St. Louis e me preparei para a cirurgia. Quando acordei, minha mãe me contou que o Dr. Yeung havia encontrado endometriose por toda parte. Havia tanta endometriose crescendo na minha pélvis que estava começando a fazer meu ovário esquerdo grudar na parede do meu intestino.
Ele removeu tudo, passando horas inspecionando e cortando meticulosamente cada lesão, tanto na superfície quanto abaixo dela, separando meu tecido cicatricial e colocando barreiras de adesão entre meus órgãos para que não grudassem uns nos outros durante a cicatrização.
Ele me disse que se a endometriose tivesse sido deixada progredir, teria distorcido completamente toda a minha anatomia reprodutiva — minhas trompas de Falópio, ovários e útero — e poderia até ter causado uma obstrução intestinal. O Dr. Yeung disse que eu provavelmente preservei minha fertilidade futura.
Senti um enorme alívio — finalmente, tinha a confirmação de que não estava louca — mas também muita raiva. Levei uma década para chegar a esse ponto e ainda tinha um longo caminho de recuperação pela frente.
O padrão de atendimento para endometriose
A maioria das mulheres com endometriose não recebe nem de perto o cuidado que eu recebi. Em um cenário normal, se uma mulher procurasse um médico com dor pélvica crônica, sangramento intenso, desequilíbrio hormonal, etc., ela jamais seria avaliada para determinar a causa desses sintomas. O único modelo de tratamento seria paliativo, simplesmente aliviando a dor sem investigar a causa.
De fato, de acordo com as diretrizes de prática clínica da ACOG para ginecologistas e obstetras sobre o manejo da endometriose, o modelo de tratamento consiste em iniciar com a “supressão hormonal empírica” (uma combinação de anticoncepcionais orais, progestágenos e agonistas de GnRH) e observar se isso controla a dor.
Se ela apresentar pelo menos um alívio parcial, recomenda-se que mantenha o uso desses medicamentos por anos, suportando os efeitos colaterais enquanto permite que a doença progrida.
Se uma mulher em tratamento com esses hormônios decidisse engravidar, ela interromperia a terapia hormonal e seus sintomas retornariam com força total.
Em vez de recomendar qualquer tipo de intervenção diagnóstica ou identificação do nível da doença, o ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) instrui os obstetras e ginecologistas a não solicitarem laparoscopias.
Uma mulher provavelmente seria diagnosticada com infertilidade inexplicada e submetida a ablação — a cauterização das lesões superficiais da endometriose em vez da remoção completa da doença, como o Dr. Yeung conseguiu fazer para mim — ou encaminhada a uma clínica de TRA (técnicas de reprodução assistida). Se ela não quisesse engravidar, o procedimento padrão seria uma histerectomia.
Em qualquer outra área da medicina, se o padrão fosse o controle da dor e a supressão dos sintomas em vez do diagnóstico e tratamento, os pacientes ficariam indignados. Mas a maioria das mulheres nem sequer sabe que existe outra opção.
A razão para essa lacuna no atendimento está relacionada à forma como as redes de planos de saúde codificam a endometriose. Médicos como o Dr. Duane e o Dr. Yeung, que dedicam meses ao pré-operatório e ao acompanhamento pós-operatório, quase sempre atendem fora da rede.
Isso não ocorre porque esses médicos buscam aumentar seus ganhos. Na verdade, eles geralmente aceitam uma redução salarial por atuarem fora da rede.
Em vez disso, o motivo é que o sistema de saúde dos Estados Unidos, baseado nos sistemas de codificação dos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS), prioriza o atendimento rápido e cirúrgico, em vez das cirurgias de precisão que levam horas e do acompanhamento a longo prazo exigido por doenças crônicas como a endometriose.
Atualmente, existe apenas um código para reembolso de cirurgia de endometriose, independentemente de a cirurgia ter durado duas ou quatorze horas, e independentemente de o médico ser um cirurgião especializado em excisão ou um ginecologista-obstetra comum.
Os códigos de faturamento atuais — os códigos CPT e CID-10 que todo médico precisa usar — também não incluem categorias para os meses de trabalho diagnóstico investidos em uma paciente com endometriose, incluindo painéis hormonais, cursos de monitoramento do ciclo menstrual e avaliação da sintomatologia.
Por causa disso, os poucos cirurgiões de excisão nos EUA que oferecem cirurgias como a minha precisam operar fora da rede credenciada para conseguirem se reembolsar pelo trabalho realizado em seus pacientes.
Consequentemente, mulheres como eu, que encontram médicos dispostos a realizar as cirurgias necessárias para curar nossa doença, precisam desembolsar milhares de dólares, tudo porque o valor do tratamento restaurador, que busca a causa raiz, é ignorado por associações médicas que querem manter as mulheres em um sistema que cobre analgésicos e anticoncepcionais, mas não a cura.
As consequências desse sistema ultrapassado (e ideologicamente motivado) vão muito além da economia. Como os planos de saúde não reconhecem nem remuneram os médicos especialistas em medicina regenerativa que tratam as causas da infertilidade, as mulheres são encaminhadas para a lucrativa indústria da fertilização.
O sistema, literalmente, paga mais aos médicos para mascararem os sintomas das mulheres, contornarem sua fertilidade e criarem embriões em laboratório, em vez de restaurarem sua saúde e preservarem sua fertilidade natural
Não se trata apenas de (in)fertilidade
O tratamento que recebi foi de altíssima qualidade, com médicos que estavam na vanguarda das discussões nacionais sobre o tratamento da infertilidade. Mas fiz tudo isso solteira, aos 22 anos, o que significa que nunca terei a história do meu "bebê milagroso" depois de anos de infertilidade e finalmente encontrar o tratamento.
Não devemos simplesmente celebrar as mulheres que, após anos de infertilidade, finalmente encontraram alguém para resolver o problema e agora têm bebês nos braços. O objetivo nunca foi apenas a oportunidade de ter um bebê — tratava-se de viver uma vida saudável, livre de dor e desespero, antes e depois de ter filhos.
Estou incrivelmente grata por finalmente estar me curando, mas e as outras mulheres? As meninas do ensino fundamental e médio que sofrem nas aulas; as universitárias que se perguntam por que seus corpos estão se rebelando; as mulheres que adiam a dor e os sintomas para lidar com eles quando estiverem prontas para ter filhos?
Não há médicos suficientes capacitados para ajudá-las, e a maioria dos planos de saúde não aceita esse tipo de tratamento como medicamente necessário. Precisamos cuidar das mulheres que estão sofrendo agora, e não esperar até que elas tenham passado por anos de sofrimento e a infertilidade as obrigue a buscar ajuda.
O (Possível) Futuro da Saúde Reprodutiva
Não precisa ser assim. Grandes mudanças estão acontecendo no mundo da histerectomia radical, e os pacientes finalmente estão percebendo que restaurar a fertilidade natural é possível. Mas isso exigirá muitas transformações.
Começa com a educação sobre o próprio corpo, ensinando às jovens mulheres que seus ciclos menstruais não são uma maldição a ser suprimida, mas um sinal vital de saúde a ser compreendido.
Significa exigir que a ASRM (Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva) e o ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) reescrevam seus padrões de atendimento, abandonando o modelo falho de supressão e dependência da fertilização in vitro (FIV) em favor de um modelo que restaure a função e a dignidade.
Significa reformar os códigos de seguro saúde para que as mulheres possam ter acesso a tratamentos reais, em vez de terem a cobertura negada para excisão ou cuidados restauradores.
Significa financiar pesquisas sérias sobre endometriose, síndrome dos ovários policísticos (SOP) e outras doenças reprodutivas que foram negligenciadas por décadas — em vez de injetar mais dinheiro na indústria da FIV.
As faculdades de medicina devem ensinar sobre Métodos de Base da Fertilidade (MAF) e Manejo de Risco de Reprodução Assistida (MRR) como parte da formação padrão.
As mulheres devem dar seu consentimento verdadeiramente informado antes de receberem prescrição de contraceptivos hormonais que alteram sua biologia. Precisamos mudar o foco da infertilidade isoladamente para o impacto mais amplo dos problemas de saúde reprodutiva que afetam a mulher ao longo da vida e investir em oportunidades para melhorar sua saúde e fertilidade antes que ela tenha dificuldades para engravidar.
Não se trata apenas de melhorar os cuidados de saúde — trata-se de proclamar a verdade de que os corpos das mulheres são bons e merecem cuidados que honrem a sua natureza. As nossas futuras filhas merecem um sistema que as cure em vez de esconder a sua dor — um mundo onde a esperança, e não a repressão, defina a saúde da mulher.
©2026 The Public Discourse. Publicado com permissão. Original em inglês: A Look Inside the Endometriosis Epidemic
